比抑郁症死亡率更高的精神疾病

在以瘦为美、减肥运动风起云涌的今天，90%以上的女性都想拥有让人称赞的体重或体形，恨不得“瘦成一道闪电”，而近50%的女性曾经有意无意地采取拒食、导吐、腹泻方法来减少体重，由减肥而引发的“厌食症”也因此屡屡出现在人们的视野中。

因主演《泰坦尼克号》而声名鹊起的凯特?温斯蕾特，以珠圆玉润的身姿给人留下深刻印象，而她曾饱受厌食症折磨：“当我19岁时，以为瘦就是美结果搞到精神崩溃。”经过6个月的挣扎她终于恢复进食的意念，在丈夫的鼓励下，才对丰满身材乃至对自已重拾自信。

神经性厌食症，又称厌食症，是一种以精神症状继发严重营养不良为主要表现的精神类疾病，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。有研究表明神经性厌食症是女性最常见的精神障碍之一，在所有精神类疾病中，导致死亡率最高的不是众所周知的抑郁症，而是看似不起眼的神经性厌食症，也因此被认为是“最难以治疗的精神疾病之一”。

神经性厌食症的发病年龄主要在15-30岁之间，女性患者的数量高于男性约为10-20倍。在美国有800万人经受着厌食症的折磨。我国近年来的发病率呈现明显上升的趋势，尤其在经济文化发展较快地区的城市里患者数明显增加。

神经性厌食症的核心特征是一种奇特的愉悦感，一种欣快状态，在这种状态下，患者对食物的需求、虚弱感以及抑郁体验都消失了。患者认知存在障碍，有的尽管已非常消瘦，仍然固执地认为自己肥胖。此外，患者否认病情、否认饥饿和疲劳。

神经性厌食症有哪些症状？

恐惧肥胖，过度关注体型

对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重过度关注是神经性厌食临床症状的核心。

过度限制热量摄入

患者多有饥饿的感觉，但却强迫自己不进食。他们善于研究食物的营养、热量；隐藏或故意浪费食物。常常进食极少，特别是不愿吃易于增肥的食物如面包、糖、糕点、土豆等。

采取各种方法控制体重

大约50%的厌食症者伴贪食症，暴食后又自己诱吐、服减肥药、泻药等，或者大运动量活动，唯恐自己体重增加。

生理功能紊乱

轻者出现消瘦、皮肤干燥、脱发、便秘、头痛、睡眠障碍等；重者严重器官功能低下，水电解质紊乱，严重可能导致死亡；女性患者闭经、月经稀少或初潮不来、骨质疏松、不孕不育等。

心理障碍

包括抑郁症状、焦虑或惊恐发作、恐惧、强迫观念和行为，大约三分之二的厌食症患者合并一种或多种精神障碍。

如何诊断神经性厌食症？

患者需要到胃肠专科门诊进行全面检查。如胃肠道的各项检查阴性，有严重精神创伤的病史和表现，消瘦而体力尚可，又无全面的内分泌腺功能减退时，可作出神经性厌食症的诊断。

如何治疗神经性厌食症？

对于症状严重的患者，治疗效果取决于患者愿意改变的决心和意志。疗程也会长短不一，时间跨度为几个月到几年。患者需要采用综合治疗模式：

药物治疗

临床中经常使用的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关，因此采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整患者焦虑情绪的药物。这两类药物对改善患者的抑郁焦点情绪有肯定的作用。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静等药，使用小剂量，以治疗患者极度怕胖、不能客观评价自己的体形（体相障碍）等，在治疗中也收到一定效果。

心理治疗

1.认知疗法：改变患者的不良认知，消除患者过分怕胖的观念，改变对于进食、体重和躯体形象的不正确的认识。

2.行为治疗：常采用系统脱敏疗法、标记奖励等使患者逐渐恢复正常的进食。

3.家庭治疗：调整家庭成员之间的相互关系，改变不良的家庭动力模式，通过调动家庭资源帮助患者康复。

躯体支持治疗

与家属一道，给患者制定一个进食计划，规定患者的进食时间和食量，矫正进食习惯。特别是要减少或制止呕吐行为，严禁使用泻药。如果患者出现水电解质代谢紊乱，还要给予对症治疗。

手术治疗

手术治疗难治性神经厌食症的方法有脑深部电刺激术和毁损术，常用靶点为内囊前肢和伏隔核，手术效果尚可。

饿肚子就能减肥吗？

不是。其实，减肥的最好办法是体育锻炼，锻炼不仅能消耗多余的热量，还会提高机体的新陈代谢率。但很多人既想要苗条的身材，却又不想付出辛苦去做运动，于是就求助于那些减肥食品、药物和所谓的脂肪运动器械，结果往往是弊大于利。更有甚者，受到某些信息的误导，以为吃得少就能达到减肥的目的，于是开始对自己的饮食进行严格的限制，肉类、鱼虾，甚至主食都省略掉了，有的女孩每天只吃很少的蔬菜和水果。不仅如此，还每天称好几遍体重，生怕自己会发胖。即使是这样，有些女孩还是嫌自己瘦得不够快，干脆服用催吐剂和泻药，以减少营养的摄入，结果肯定是雪上加霜。

如何判断自己有没有得厌食症？

厌食症并不只是没有食欲、不想吃饭，而是在体重极度偏低的情况下，仍然主观选择节食、过量运动，最终带来严重身心伤害的精神疾病。如果你最近食欲不振，内心压抑，请先不要轻易就给自己扣上厌食症的帽子。要知道，有厌食现象不一定就等于患上了厌食症，那么，如何判断自己有没有得厌食症？

1.体重指数（βodyindexmass，ΒMI）

体重指数评估厌食症的重要指标，ΒMI等于体重（kg）/身高的平方（m2），正常范围18-25Kg/m2，以ΒMI评估厌食症的严重程度，轻度ΒMI≥17Kg/m2，中度ΒMI16-16.99Kg/m2，重度ΒMI15-15.99Kg/m2，极重度ΒMI＜15Kg/m2。

2.症状

(1)食欲低下，甚至不思饮食，对所有食物均不感兴起，甚至厌恶。

(2)伴随表现严重者伴有消瘦、乏力、精神行为异常等。

(3)原发病表现。引起厌食症的病因不同，可伴有相应表现。如消化道疾病常出现腹痛、腹泻、黑便、呕吐;结核病常出现低热、盗汗;锌缺乏症可伴有生长发育迟缓、嗜食癖等。

3.体征

形体可略瘦，病程较久的，可影响生长发育。严重者可伴有营养不良，形体明显消瘦。

此外，当您发现自己有类似的问题，还可以用SCOFF问卷做个早期的评估：

1.你让自己呕吐，是因为觉得身体不舒服么？

2.你是否担心自己失去了对饮食的控制能力？

3.最近3个月的时间内，你的体重是否减少了14磅（6.4公斤）？

4.当别人说你苗条时，你是否还是觉得自己很“胖”？

5.你是否觉得“食物”掌控了你的生活？

每回答1个“是”得1分，得到或超过2分可疑罹患厌食症，建议您尽早就医。