什么是内源性抑郁症？

现今社会上，抑郁症的诊断有扩大化倾向，究其原因，在于人们对于抑郁症的分类和表现形式存在理解偏差，普遍都觉得只要心情低落就是抑郁症，其实这是大错特错的。

一、内源性抑郁症的概念

抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。

外源性抑郁是指由外部环境事件所引起的抑郁症，其产生往往源自于社会心理因素，是对挫折、生活中负性事件、工作和学习压力等精神刺激事件反应的结果。外源性抑郁常见的种类有反应性抑郁症、抑郁性神经症等。

内源性抑郁是由躯体“内部”生物学因素所引起的抑郁症。如家族遗传性抑郁是抑郁症的一种常见类型。

二、内源性抑郁常见的种类

内源性抑郁与外源性抑郁目前还缺乏有效的生物检测手段，尽管目前对于抑郁症的诊断相关的辅助检查很多，但作者认为可信度并不高，不具备诊断与鉴别诊断“金标准”的特点，因此作者本人在临床上出于经济的原因，一般都不过分主张这种检查。区分内源性和外源性抑郁主要还是依据临床经验。常见的内源性抑郁症主要有以下两种表现形式。

1.双相情感障碍抑郁发作一般可以确定为内源性抑郁，这种抑郁往往缺乏明确的可辨认的生活事件，一般临床上主要依靠药物治疗。

2.遗传性抑郁一般被认为是内源性抑郁，尽管缺乏生物学手段以资证明。但遗传性抑郁的遗传度并非百分百，也就是说亲代抑郁，子代并不一定会抑郁，只是患抑郁症的风险增大。

三、内源性抑郁的临床表现

内源性抑郁与外源性抑郁的临床表现大致相同，非资深专业人员不容易觉察，社会大众目前也并不一定非要知晓不可。具体表现如下。

心境低落持续至少2周，同时至少有下述症状中的四项：

1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感。

2.精力明显减退，持续疲乏感。

3.精神运动性迟滞或激越。

4.自我评价过低，自责、内疚感。

5.联想困难，思考能力下降。

6.反复想死，自杀行为。

7.失眠或早醒，或睡眠过多。

8.食欲不振或体重减轻。

9.性欲减退。

四、内源性抑郁的主要危害

总体说来，内源性抑郁的主要危害是自杀率较一般抑郁症要高。

1.悲观绝望：严重者出现自残、自杀观念和行为。会引起抑郁症病人的思想消极、悲观，总是沉浸在自我谴责、自卑之中，对前途悲观绝望。

2.躯体痛苦：带来很多生理症状。如食欲减退、乏力、躯体不适等，可涉及到各器官，自主神经功能失调的症状较常见。因而很多患者往往注重生理感受的治疗导致贻误治疗时机。

3.情绪痛苦：病人体验到最为痛苦、恶劣的心境，且无明显外因，因此治疗较为困难。

4.精神面貌：变得无精打采，严重者还会出现呆若木鸡的状态，对周围一切事情都没有兴趣，对工作、学习没有热情，思维迟缓，不修边幅。

5.睡眠障碍：常有顽固性睡眠障碍，表现为失眠、难以入睡、多梦、早醒、睡眠规律紊乱，睡眠质量差等形式。

五、治疗原则

1.药物治疗：目前抗抑郁药较为丰富，可选择性也比较多。

1）单胺氧化酶抑制剂：异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。其他还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等，因严重不良反应而被淘汰。

2）三环类：以丙咪嗪为代表。取代单胺氧化酶抑制剂成为抑郁症治疗的首选药，长达30年之久。除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪等。

3）四环类：代表药物是麦普替林。

4）选择性5-HT再摄取抑制药：是新型抗抑郁药物。临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。

5）哌嗪-氮卓类：代表药物为米氮平。

2.物理治疗：国外比较成熟的是经颅微电流刺激疗法（简称CES）。

3. 电休克治疗：对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固，但笔者认为对于身体的伤害性还是显得过大了。

4. 心理治疗：有效，但治疗水平参差不齐。

内源性抑郁由于其痛苦程度强、治疗难度大、自杀率高而需要引起高度重视。