边缘性人格障碍是病吗

边缘型人格障碍在精神病学和精神分析领域长期来一直备受争议。“边缘性”表明其在精神病理学中处于一个中间地带，历史上既不属于精神病学的用语又不是精神分析领域的词汇。

它曾经被称作诊断的“垃圾篓”，专指那些既不能被归类到神经症又不能被归为精神病的病人，而且在试图用Bleuler的诊断标准来对那些具有模糊的、潜在的精神分裂症行为特点的病人进行诊断时，它被成为“无法归纳的一类”。

虽然“边缘性”这一术语在过去的25年中已经成为一个很常见的术语，并且由此造就了一大批临床数据，理论公式以及治疗方案，临床医生在对此术语下定义时却依然各持己见。

例如，一直来存在的分歧就有，“边缘性”到底指一种状态，亦或是一种人格结构，还是一个综合征。各种希望将“边缘性”定义为一个清晰可辨的诊断的企图，导致一些临床医生宣称这一术语本来就是模糊的，令人误解的，而另一些临床医生却发现这一术语对他们有帮助且存在一定的价值。

但是，撇开这些对“边缘性”定义的困难，边缘性的概念依然十分流行，并且边缘性病人已经被一些临床医生看作是“我们这个时代的产物”，就像当初弗洛伊德时代的癔症一样。

边缘障碍的九大特征:

1. 对被抛弃有强烈恐惧，这种恐惧既包含真实情况下被抛弃，也包括想象中的被抛弃
2. 感情方面往往不堪回首，有极端的行为与态度
3. 缺乏自我
4. 包含两种表现及以上的冲动行为和自毁行为（例如物质滥用、自残、饮食紊乱）
5. 自杀倾向大
6. 情绪变化及易怒烦躁过于强烈、频繁
7. 持续的空虚感
8. 强烈的，不可控制的怒气
9. 持续的疏离感

在美国，边缘型人格障碍是各类特异型人格障碍中被研究最多的类型。美国《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版(以下称为DSM-5）认为，边缘型人格障碍的基本特征是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的普遍模式，起病不晚于成年早期。

DSM-5 关于边缘型人格障碍诊断条目有9 条，这 9 条的绝大部分在国内精神病学教科书的症状学部分并未见。仔细学习这9条，似乎这些问题在相当多青春期年轻人中可以发现，当然他们都是未成年人，不能诊断成人格障碍。

《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版明确表示由于暂不适合国内情况而没有收录边缘型人格障碍，可能是因为这一选择，国内许多精神科医生不了解边缘型人格障碍。

DSM-5 认为，边缘型人格障碍的平均患病率为 1.6% ，但可能高达 5.9% ，在精神卫生门诊患者中约为 10% ，而在精神科住院患者中约为 20% 。显然，这是美国的数据，在中国无论门诊还是病房，边缘型人格障碍诊断都较少，原因可能为大多数精神科医生还不认识这种精神障碍。

也许有人认为，边缘型人格障碍缺乏有效药物治疗，药物的适应证里还没有边缘型人格障碍，但是国外已经有边缘型人格障碍治疗指南，代表性治疗包括心理治疗，如认知行为治疗和药物干预，推荐的药物包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSＲI) 、非典型抗精神病药与情感稳定剂等。