阿斯伯格症候群 是上天的宠儿还是折翼的天使

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一个阿斯伯格病例

每年10月10日是精神卫生日，本次文章聊聊一个经常被误诊的疾病：阿斯伯格症。

前段时间门诊，从本市某专科医院转来一位小患者，15岁的男孩。家人带他来就诊的时候他一言不发，家长说他在去年经专科医院确诊抑郁症后休学一年，今年刚开学，本以为经过一年的休整，到了学校表现会好些，但到校后仍然表现不合群，与同学相处不来，被同学孤立，以及到教室就会头疼头晕，呕吐等躯体症状。

不上学的时候，也会自己闷在家里不出门，朋友和同学很少。在跟这个孩子沟通的时候，感觉他不是特别能够理解我说的一些双关语等，门诊室的人稍微多一点，他就表现出比较烦躁的情绪。

经过多轮的心理咨询及给这个孩子做了阿斯伯格相关的量表后，基本确诊这个孩子不是抑郁症，而是一种自闭症谱系障碍的疾病：阿斯伯格症。

（图片来源：网络）

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什么是阿斯伯格综合症？

阿斯伯格综合征（英语：Asperger syndrome，简称 AS），是广泛性发育障碍（PDD）中的一种综合征，属于自闭症谱系障碍（ASD）。这个疾病比较重要的特征是社交与非言语交际的困难，同时会有兴趣狭隘及重复特定行为。

那么非语言交际能力是什么意思？比如正常情况下，我们会从一个人的眼神里读懂轻蔑、友善、憎恶、反感、期待等情绪，但阿斯伯格症患者对这些事没有感知的，他们缺乏这种能力。所以往往在和同学沟通中，在社交中出现非常大的困难。

但相较于其他自闭症谱系，阿斯伯格综合征患者的语言及认知发展是没有太大问题的。只是会出现语言表达方式异常，或者是不太能够准确理解别人说话的意思是什么等，但并不作为诊断依据。这些症状一般在两岁前出现，并伴随患者终生。

2013年，美国精神医学学会出版的《精神疾病的诊断与数据手册第五版》（DSM-5）已将阿斯柏格症侯群并入于自闭症谱系中：其中包含自闭症与待分类的广泛性发展障碍。

2019年，阿斯伯格综合征仍然被保留在《国际疾病分类手册第十一版》（ICD-11）。

但到了2021年，阿斯伯格综合征被《国际疾病分类手册第十一版》（ICD-11）合并至孤独症谱系障碍的亚型之中。

（图片来源：网络）

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阿斯伯格综合症的症状有哪些？

阿斯伯格综合征的主要症状表现是：

（1）社交障碍

社交障碍是阿斯伯格综合征患者首要的症状表现。

他们不像抑郁症患者没有社交的需求与欲望，而是因为缺乏交往技巧，不会察言观色、不懂人情世故而不擅长与人沟通。或者不理解别人说话的真正含义是什么。

比如有的孩子常因为同学一句玩笑话当真；或者在课堂上，老师如果不小心说错一个字，他会站起来和老师理论，另外他们还可能在大家安静上自习的时候突然大叫一声以此来吸引别人的注意。

这些行为让阿斯伯格综合征患者基本交不到朋友，并且会感受到社交方面的压力和痛苦。

（2）沟通障碍

阿斯伯格综合征患者在字词运用方面会因为过分精确而显得不那么自然，而且给人的感觉是需要说很多复杂的语言才能表达清楚，理解能力弱。

比如只了解说话或文字的字面意思，不能了解背后含义，以及不能理解或误解双关语、笑话、成语、譬喻或含有讽刺的说话，也不能明白抽象概念和复杂指示。

另外，在与人对话出现单向沟通的方式，觉得别人应该按照他的规则去玩，但是却不能够遵守别人的规则，而且不懂在什么环境下应该遵守什么规范，做事太会考虑别人的感受，给人的感觉是欠缺沟通技巧的。

（3）狭窄或固执的兴趣

对于兴趣方面，患者一般会对一种或多种有异常强烈的兴趣模式。

比如有的患者会对某些东西或事情特别感兴趣而热切地搜集那方面的资料，但兴趣模式却是刻板而局限的。

比如我门诊遇到的这个男孩，他对一些晦涩难懂的专业书籍很感兴趣，他告诉我自己买了一本几百页的阿斯伯格专业书籍，轻轻松松一天读完。

他还会在微博或微信群等兴趣圈子中和阿斯伯格症与其他类型的身心障碍者沟通相对专业的问题，由此可见，某些阿斯伯格征患者往往会表现出一些特殊天赋。

蒙特利尔心理医生、性学专家、阿斯伯格症与自闭症临床主任伊莎贝尔?埃诺介绍说，与智力低于常人的普通自闭症患者不同 ，阿斯伯格症患者处于一种“高认知水平”，他们没有智力缺乏的问题。

事实上，他们中很多人都表现出特殊的才能，会用一种独特的方式去看待这个世界。所以我们会在自闭症谱系患者中看到许多艺术家、信息工程师、作家……

除了以上三点之外，还有一些其他特征也需要引起注意：

● 没法对他人的情绪有自觉感知，缺少同理心。

● 不管对方有没有兴趣，会和对话者一直谈同一件事情。

● 动作显得非常笨拙。

● 几乎不与人眼神交流。

● 在儿童时期就会显示与同龄人不一样，比如过早喜欢历史、天文、地理、数学、航空等。

● 有很强的感觉，包括触觉、味觉、嗅觉、视觉和听觉等。

● 言语发展无延迟。

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难以被诊断的病症

阿斯伯格综合征在1944年由奥地利心理学家汉斯?阿斯伯格提出，差不多与康奈自闭症（另一种儿童自闭症）的发现处于同时期。

但因为第二次世界大战，汉斯?阿斯伯格发表的关于阿斯伯格症的论文直到1980年才被翻译成英文。又经过了十多年，该病才被收入世界卫生组织的《国际疾病分类》手册。

由于阿斯伯格症的症状是非典型性的，在现代医学史上也是在近期才被鉴定，因此很难被诊断和识别，更经常被医生误诊，被认为是相似的其他疾病。

不可否认的是，阿斯伯格综合征的诊断是有难度的，难以被诊断的原因是这种病症的表现往往不是千篇一律的，没有办法进行明确的限定。

我们会使用量表或行为疗法进行评估，同时，人格结构测定也非常重要，还有个人的成长经历及家庭环境等都是需要考虑的因素。

在诊断中，所有方法都需要尽量被用到，因为阿斯伯格症并不只有一类患者，每个阿斯伯格症患者都有自己特殊的障碍特征。

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他们不都是天才

阿斯伯格征患者常被称为学者症候群，旨在形容他们的高智商。

曾经有一部奥斯卡获奖影片《雨人》，讲述的就是一位阿斯伯格征患者。由好莱坞著名演员达斯汀?霍夫曼饰演的那个对数字有神奇天赋的阿斯伯格症患者的形象深深地印入了许多人的记忆中。

但是，如果说这部影片向大众揭开了作为自闭症家族的一个分支----阿斯伯格症的面纱，那么它同时也在很大程度上传播了一些在很多人印象中根深蒂固的错误观念。

事实上，并不是所有的阿斯伯格症患者都是天才，他们并不都能说多国语言，也不都能像“雨人”那样有计算扑克牌的惊人能力。虽然他们当中不乏智力超常之人，但大多数阿斯伯格症患者的智力和平常人并无区别。

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确诊是一份礼物

阿斯伯格综合征患病率约为1%，其中新生儿的发病率是0.7%，婴幼儿期是1%-1.2%，是一种大脑广泛发育性障碍。一般认为阿斯伯格的成因是遗传，也有可能是胚胎/婴儿时期的药物导致。

和普通孤独症一样，阿斯伯格综合征男孩比女孩多，但女孩更善于适应和伪装，因为她们往往不那么好动，往往被人错误地认为只是性格内向。

没有被诊断出的阿斯伯格症患者面临很大的挑战和压力，他们由于缺乏“社会常识”，时时感到痛苦却不知原因何在。

其次，这种“不懂规则”也让他们无比痛苦。他们往往缺乏交流能力，看不懂对话者的面部表情，也理解不了对方的情绪。

未被诊断出的阿斯伯格症患者虽然有生活的能力，但是由于极度缺乏自主社交的本领，却找不到原因，因此很容易酗酒、自杀、坐牢等。出乎人意料的是，这类患者在确诊后却纷纷感到轻松和解脱。

法国阿斯伯格症友谊协会创始人米里亚姆?萨尔巴克指出：“所有的患者在被诊断出患有阿斯伯格综合征时，都好像收到了一份礼物。那些对自己病症不知情的人，在被确诊之前，生活对他们来说就像是一个沉重的负担，直到确诊，他们才得以解脱。”

就像是我的这位小患者，当确诊时能感受到他如释重负，告诉我很开心，终于知道自己是因为有了这种病才会有现在的表现，而不是完全不知痛苦来自哪里。

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阿斯伯格症的治疗

阿斯伯格症不限于单一的治疗方式，治疗的目标在于改进比较弱的沟通技巧、强迫症、重复的例行工作和肢体动作不协调等。

干预措施包含社交技巧的训练、认知行为治疗、康复治疗、言语治疗、父母职能训练和心理或焦虑等相关问题的药物治疗等等。随着年纪增长，部分儿童患者的情况会改善，但社交与沟通障碍通常会持续存在。

阿斯伯格综合征1%的患病率其实不是一个小数字，想想看，一个中等规模的学校如果有2000名学生的话，患有阿斯伯格征的孩子大概有多少呢？

写这篇文章的主旨是希望更多的人像了解自闭症一样了解阿斯伯格征，了解人群中、班级中不一样的人。