专家告诉您如何正确认识更年期
发布时间:2022-12-05 18:58:29专家简介
王文立,市妇幼保健院名誉副院长、妇一科主任,从事妇产科临床工作30年,硕士学位,主任医师。为省医学会妇科肿瘤学会委员,市腔镜管理与控制中心委员,市医学会医疗事故鉴定组专家库成员。擅长妇科宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术及子宫脱垂、尿失禁等盆腔脱垂性疾病的手术治疗。
几大注意事项
近期,一位市民咨询:其52岁的姑姑有7~8个月不来月经,近日突然又出现阴道出血,且出血断断续续有2个月,自认为“第二春”到来了。实际上,这种情况并不是真正的月经,而是一种异常出血,需高度重视。
正确认识更年期
正常月经是21~35天行经一次且规律,出血5~80毫升,经期3~7天。只要月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常,就称之为异常子宫出血。出现这种情况必须查找出血的原因,寻找出血部位,做出针对性治疗。
异常阴道出血是妇女常见病症,约占妇科门诊总数的30%,其中半数以上发生于围绝经期。围绝经期也就是老百姓所说的更年期,约持续4~8年,是女性生命中生殖功能衰老的生理变化阶段,我国妇女绝经年龄在47~49岁。因生活环境、营养状况不同、受教育程度不同,城乡女性间有一定差别,围绝经期相应的平均年龄段约为40~50岁左右。早期表现为月经周期缩短(<21d)是绝经过渡期开始的标志,晚期表现为周期延长(>36d)。
子宫内膜是卵巢激素作用的重要靶器官,围绝经期(更年期)是女性卵巢功能衰退的生理转折时期,也是诸多疾病的好发时期,由此导致的异常阴道出血既可能是生理现象也可能预示罹患疾病,诸如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症和子宫内膜癌等。
远离常见误区
第一种误区:认为出血是围绝经期常见且可接受的现象,对于经量减少的敏感程度大于经量多,甚至有些人还把出血认为是“人体排污”的过程。基于这种认识,有些人既不管出血的量也不顾及出血的时间,特别是出血量少的,认为不影响吃喝,短则2、3个月,长则一年半载才来就诊。其中一部分人就诊时贫血已经非常严重了,他们是等出现了心悸、乏力、甚至不能自行活动,严重影响工作和生活才来就医。围绝经期出血是子宫内膜在持续雌激素作用下子宫内膜发育不同步,出现部分内膜脱落而引起,认为“出血即排污”完全是一种错误理论。
还有一种误区:认为可以通过按摩、理疗延缓卵巢的衰老。在门诊与患者沟通的过程中经常有这样的例子:在美容院办2~3万元的美容卡进行子宫、卵巢保养”,这个保养科学吗?正确吗?答案是否定的。女性的卵细胞数量在胚胎期就确定了,出生时卵细胞约有200万个,随人体发育,部分细胞凋亡,月经初潮时下降到30~40万个,女性一生排出400多个卵细胞。所谓的保养、腹部按摩根本不能起到延缓卵巢衰老的作用。
明确检查手段
围绝经期出现异常阴道出血怎么办?要“先定位,后定性”,即先确定出血的部位,然后再确定出血的原因,按照“从外到里、逐步排除、最后聚焦”方法,通过询问病史、体格检查、实验室诊断、超声检查、组织学检查明确出血的部位和原因。正因为部位非唯一性和复杂性,单靠一项B超检查或吃点止血药是不能有效解决的。
出血有两大类原因,一是良性疾病: 老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜高度萎缩等;二是恶性疾病:宫颈癌、子宫内膜癌、有分泌功能的卵巢肿瘤等。文献报道,绝经后出血恶性病变率10%,国内有的报道高于20%,恶性肿瘤以宫颈癌和子宫内膜癌为主。患者年龄越大,绝经时间越长,出血时间越长者恶性肿瘤的可能性越大,要重视绝经后的每一滴出血。这一滴血就是警醒的信号。
对于绝经后出血的患者,要做到早发现、早诊断,才能做到早治疗。
常规的检查手段有:一是超声检查是大家普遍接受的一种检查方法,无创伤、可反复进行。可发现子宫、附件和宫颈的肿物,也可以明确子宫内膜的厚度。但是它有一定的局限性。二是宫腔镜是评价宫腔病变的金标准。通过专用的特殊设备,用水介质膨大宫腔,可观察到宫腔内病变的范围、部位、大小,必要时可直视进行活检甚至手术治疗。三是诊断性刮宫是确定宫腔内良恶性病变的必要手段。通过病理科医师借助显微镜来诊断。四是磁共振成像(MRI)具有无创性、分辨率高、对比度好等优点。有助于诊断软组织病变,并可以确切定位,测量病变大小、显示与周围组织关系,特别是对恶性病变有助于确定最佳治疗方案。
一是要有及早就诊的意识。尤其需强调子宫内膜癌是围绝经期子宫异常出血的重要原因之一,其中90%以上有异常阴道出血。多表现为不规则阴道出血或者绝经后阴道出血,像同学姑姑那样,以为又进入第二春了,没当回事的有之,觉得这事不好意思跟儿女说,一拖再拖的有之,曾经遇到一子宫内膜癌患者,绝经后阴道出血2年之久未曾就诊,直到拖得严重贫血被儿女发现才来就诊,从而延误了最佳的诊治时机。
二是寻找异常出血的可能原因。配合医生尽可能全面了解病史,寻找异常出血的可能原因:有没有刷牙出血?有没有用活血化瘀的药?有没有做所谓的卵巢保养?有没有贴膏药?有没有服用保健品、激素类药物?有没有外伤?有没有自行院外放药?切不可因为觉得难为情而隐瞒某些可能的病因。
三是重视全面查体的重要性。有的患者朋友对于查体,尤其是妇科查体很抗拒,往往只想做个彩超。其实辅助检查是代替不了查体的,只有通过全面的查体,才能发现或者排除某些疾病。比如,曾经有个朋友的母亲因为“绝经后阴道出血”而前来就诊,但通过查体发现是尿道一肿瘤所致,遂介绍至泌尿外科进一步就诊。
四是相关检查该查则查。对于出血的患者,医生通常会查血细胞分析、宫颈筛查、子宫附件的彩超、诊断性刮宫或者宫腔镜检查。有的患者朋友一来就要求开止血药,而拒绝做相关的任何检查,往往还很是不解地说:“开点止血药就行了,用得着那么麻烦吗?”虽然绝经后阴道出血多数为良性疾病,但不能不排除恶性的可能,做相关的检查,诊断明确后才能做相应的处理,切勿盲目止血,从而耽误疾病治疗的最佳时机。
五是面对疾病的态度。不要以侥幸的态度去逃避。与医生共同找到病因,获得恰当的治疗,避免不必要的遗憾。